目次
基本情報
病態
- 手関節の変性によって起こる痛み
- 外傷によって二次的に引き起こされることが多い ⁴⁾
舟状月状骨靱帯損傷や骨折後の偽関節、橈骨遠位端骨折後など - キーンベック病やマーデルング病の疾患によって引き起こされることもある ⁴⁾
臨床で代表的にみられる症状
・手関節の可動域の制限
・橈骨手根関節、手根間関節、下橈尺骨関節の圧痛
分類
以下のステージに分類される²⁾
- ステージ１：橈骨舟状骨関節の一部に変性あり
- ステージ２：同関節の全体に変性あり
- ステージ３：同関節の全体と有頭骨-月状骨の接合部位に変性あり
- ステージ４：同関節の全体と手根骨内に変性あり＋遠位橈尺関節に変性がみられることもある
有病率
- 労働者において、年間有病率は1.58%、生涯での有病率は3.58% ¹⁾
- 女性：男性比＝1.88：1 ¹⁾
リスク要因
- 舟状骨骨折後の偽関節（5年₋10年の間には変性が進む）⁴⁾
- 40歳以上：40歳未満よりもリスク5.47倍 ¹⁾
- 女性：男性よりもリスク2.36倍 ¹⁾
- 喫煙：リスク1.40倍 ¹⁾
- BMI 25以上：リスク1.52倍 ¹⁾
予後の予測
- 変形した関節が元に戻ることはないので、個人の状況にあわせて予後を予測する。長期間での経過を観察することは必須である
評価
問診
- 外傷の経歴がある、特に舟状骨骨折
- 不動、もしくはもともと手関節に硬さがあった
- 徐々に痛くなる
- 手関節に体重をかけると痛い
視診・動作分析
- 腫れている
- 橈骨の偏位、手根骨の回外：飛び出してるように見える
触診
- 骨組織：手根骨、橈骨手根間関節、尺骨手根間関節、手根間関節、中手手根間関節
※それぞれの圧痛や可動性も確認する - 筋組織：手関節屈筋群・伸筋群、回外筋、回内方形筋、円回内筋
主な評価項目
- 可動性評価
・手関節：掌屈（手指屈曲、伸展）、背屈（手指屈曲、伸展）、尺屈、撓屈の制限
- 筋力評価
・回外筋、回内筋群、手関節屈筋群・伸筋群
鑑別診断
- 頚椎スクリーニング
- 肩関節スクリーニング
- 肘関節スクリーニング
- 近位橈尺関節：圧痛や動作時痛を確認する
介入プラン
エビデンスに基づいた介入方法
- 変形が進行していない場合は保存療法で効果が期待できる。主な目的は痛みと機能の改善 ²⁾
- 現時点で効果的な介入方法を比べた報告はないため、評価に基づいて介入プランを考える
- 保存療法は装具による固定、コルチゾン注射も含まれる ²⁾
介入例
徒手療法
- 手関節掌屈改善：手関節屈曲筋群トリガーポイント
- 手関節背屈改善：手関節伸筋群トリガーポイント
- 手関節尺屈改善：尺骨手根間関節モビライゼーション
- 手関節撓屈改善：橈骨手根間関節モビライゼーション
運動療法
- ストレッチ：手首屈曲筋群、手首伸筋群ストレッチ
物理療法
- 冷却・温熱療法
生活指導
- 可動域の制限の進行を抑えるために、こまめにストレッチする習慣をつける
参考文献
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